Imię i Nazwisko uczestnika*:

Adres zamieszkania uczestnika*:

Tel. kontaktowy do uczestnika:

Adres mailowy uczestnika:

Data urodzenia uczestnika*:

Miejsce urodzenia uczestnika*:

Szkoła (nazwa i adres, tel.)*:

Opiekun (imię i nazwisko, tel. kontaktowy) *:

Adres mailowy opiekuna*:

Piosenka obowiązkowa:*:

Piosenka dowolna:*:

* - pole wymagane