| Szkolenie*: |
|
| Ilość godzin szkolenia*: |
|
| Dane uczestników szkolenia: |
| Imię, nazwisko, data i miejsce urodzenia: |
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
|
| Dane osoby zgłaszającej: |
| Imię i nazwisko/nazwa firmy*: |
|
| NIP: |
|
| Nr telefonu*: |
|
| Adres rejestracyjny: |
| Ulica*: |
|
| Kod pocztowy, miejscowość*: |
|
| Adres korespondencyjny (jeżeli jest inny, niż rejestracyjny): |
| Ulica: |
|
| Kod pocztowy, miejscowość: |
|
| Dane kontaktowe osoby zgłaszającej: |
| Osoba kontaktowa*: |
|
| Nr telefonu*: |
|
| E-mail*: |
|
| Uwagi: |
|
|
* Akceptuję Warunki zgłoszeń na szkolenia |
|
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Centrum Logopedii i Wspomagania Rozwoju "Demostenes" działającą w Poznaniu, przy ul. Wierzbięcice 13 lok. 4 wyłącznie w celach organizacyjnych związanych z wybranym szkoleniem (zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. DzU. Nr 133, poz. 883 oraz Ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną, DzU. Nr 144, poz. 1204).
|
|
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Centrum Logopedii i Wspomagania Rozwoju "Demostenes" działającą w Poznaniu, przy ul. Wierzbięcice 13 lok. 4 również w celu uzyskiwania aktualności dotyczących serwisu centrum-demostenes.pl oraz serwisów związanych (zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. DzU. Nr 133, poz. 883 oraz Ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną, DzU. Nr 144, poz. 1204). W przypadku zaznaczenia tej opcji dane osobowe NIE BĘDĄ przekazywane innym niż Centrum Logopedii i Wspomagania Rozwoju "Demostenes" jednostkom organizacyjnym.
|
* - pole wymagane
|
|
|
" 
